domingo, 12 de julho de 2015

CANÁBIS LEI e PEDAGOGIA PARA A RESPONSABILIDADE


CANÁBIS LEI e PEDAGOGIA PARA A RESPONSABILIDADE

Na sociedade consumista a promoção do consumo é violenta e tem resultado

CONSOME-SE IMENSO DE TUDO, LEGAL OU ILEGAL. A CANÁBIS TAMBÉM

A chamada luta contra a droga, contra a oferta do que está ilegalizado tem um eco estrondoso e envolve meios muito significativos. E no âmbito do controlo do legalizado envolve meios significativos. Este também chamado combate têm sido uma área do sucesso de muitos políticos junto de quem tem parco saber sobre consumo de comportamentos de risco.

Pelo contrário, a promoção da pedagogia para responsabilidade do cidadão e do político, a Educação Cívica e a Educação para a Saúde que ensina e responsabiliza o não consumidor e o consumidor, em regra não tem eco ou tem só ocasionalmente. Tem sido, face às necessidades, um esboço ou caricatura da Prevenção. Muitas iniciativas com frequência envolvem insuficientes ou ridículos meios, por vezes meios ridículos. Também acontece haver projectos ridicularizados ou até ignorados.

Mas é inegável a realidade do aumento da oferta e do aumento de consumos de comportamentos de risco com e sem substância legalizada ou ilegalizada.

E também continua a ser uma realidade não se ensinar a consumir. É sabido que com frequência o consumidor abusa do que consome e sendo substancia ilegal nem sabe bem o que consome.

É neste Portugal onde vivem pessoas de diversas gerações que foram ou são consumidoras de canábis maioritariamente associada a tabaco.

E é neste Portugal onde face ao consumo de canábis a redução de riscos para a saúde não tem sido devidamente cuidada.

É inegável a ignorância de consumidores de canábis e de seus familiares apesar de ter aumentado neste século a fidelização de consumidores.

Há consumidores jovens que frequentam estabelecimentos de ensino ou que estão fora do ensino, consumidores adultos que trabalham e consumidores que estão sem trabalho.

Uns são profissionalmente pouco diferenciados outros são profissionalmente/socialmente diferenciados: gestores, profissionais do direito, do ensino, da saúde, da política.

É tempo de falar toda a verdade para que todos, consumidores e familiares, não consumidores, profissionais e políticos, possam ver bem melhor a realidade e não ficar pela realidade maquilhada ou até manipulada.


Saiba que:
1.      Nem todas as espécies de planta de canábis são iguais. A mais comum e que produz mais substâncias psicoactivas é canábis sativa. Produz centenas de compostos químicos, dependendo do clima, variedade e tratamento.
2.      Nem sempre a canábis foi declarada ilegal pelos políticos.
3.      Foi por decisão política que a canábis foi ilegalizada no Brasil (1932) antes de o ser nos EUA.

Atendendo à dimensão crescente do seu consumo por humanos é preciso pensar, ultrapassar a negação ou o tabu e falar sobre estes assuntos.

Já estamos atrasados perante um consumo banalizado e com riscos aumentados.

Quem pensa vive e quem previne antecipa.

Obrigado por ler e divulgar. Luís Patrício


Melissa Lopes, jornalista do jornal I fez um trabalho sobre Canábis que publicou e cuja leitura recomendo para melhot conhecimento e para estimular o pensamento.
Para este trabalho contribuí com as respostas às perguntas que me colocou. E com o devido acordo, aqui divulgo a totalidade das minhas respostas.

- É a favor da legalização da canábis? E porquê?
Desde os anos 60 aumentou no mundo ocidentalizado o número de consumidores de canábis.
Muitos antigos e actuais consumidores são dirigentes da cousa pública e dos mercados.

O sucesso no consumo é uma realidade e o interesse económico é enorme.

Em Portugal é fácil comprar resina (tiras de pólen, haxixe em bolota). Há menos oferta de erva importada ou nacional.

Nos últimos 15 anos aumentou a oferta e o uso entre adultos menores de 70 e jovens adolescentes maiores de 12, seja na festa local ou festival nacional, de dia num jardim, pátio e bar de escolas do ensino secundário, técnico, universitário, na noite junto do restaurante, bar, discoteca, na privacidade do domicílio, por tudo o que é sítio onde haja consumidores e em claques.
Esta realidade é indesmentível, apesar de hipocritamente ser negada por falta de coragem, para alimentar a demagogia do sucesso, do está tudo bem, para servir um poder sem vergonha que não quer notícia nem “ondas”, excepto quando o problema lhe entra em casa.

O consumidor pode desejar a situação de embriaguez canábica, a pedra, muito comum e que envolve riscos que deve minimizar, como seja não conduzir.
Mas raramente apenas consomem canábis: álcool e tabaco estão sempre  ou quase.

Do uso de canábis podem não ficar danos, o que terá acontecido com a maioria dos consumidores.
E se com muitos não ficaram danos, com outros pode ter havido sequelas, seja a perda da motivação, sejam alterações psicóticas (prévias, concomitantes ou posteriores?).
São estas pessoas que beneficiam com o tratamento. E a causa dos danos está na substância, no consumidor ou nas misturas?

Quem compra ilegal agrava os riscos até de ser aldrabado.
A resina e a erva podem ser misturadas com mais substâncias agressivas.
Sem promover o uso danoso de substâncias e face à desbunda actual, há que perceber que o consumidor que produz para uso pessoal pode reduzir diversos riscos.
Defendo que a produção de canábis para uso pessoal seja regulamentada, devidamente acompanhada de informação honesta sobre riscos e danos no seu uso.
Há muito a fazer para ultrapassar a ignorância do consumidor sobre cannabis, álcool e tabaco.

 - Quais são as vantagens do seu uso na medicina?

Há que aproveitar os benefícios da canábis para uso médico na medida em que se evidencie a sua eficácia no tratamento de doenças ou no alívio do sofrimento.


Quais os riscos do aumento da substância THC na canábis que tem sido registada nos últimos anos?

A produção de variedades com maior concentração não é nova, é crescente. Escrevi isso nos livros desde os anos 90. Importa separar o que é esse aumento do que é a associação com outros produtos que o consumidor compra.

O consumo alargado existente traduz o sucesso da oferta e da procura e a carência de anos em educação e prevenção.

Não falar de assuntos que preocupam os cidadãos é tratá-los com arrogância ou desprezo, ou pode ser apenas uma atitude de alinhamento.

Luís Duarte Patrício, autor de:
·          Os Profissionais de Saúde e a DrogaLisboa: Colecção Projecto Vida. 1990.
·          Droga de Vida, Vidas de Droga. Lisboa: Livraria Bertrand. 1995.
·          Face à droga com Re (agir). Lisboa: Ed. Olve. 1997.
·          Droga para que se saiba. Porto: Livraria Figueirinhas. 2002.
·          Droga. Aprender para Prevenir. Lisboa: Edição Dias Patrício. 2006.
·          Tratamento da dependência de heroína. A manutenção opióide. Lisboa: Edição Dias Patrício. 2008.
·          Políticas e dependências. Álcool e (de) mais drogas em Portugal, trinta anos depois. Lisboa. VEGA 2014




Melissa Lopes, jornalista do jornal I
http://ionline.pt/400931?source=social                                                                      

Legalização. A revolução da canábisjá começou
A canábis continua a ser a droga ilegal mais consumida e também a que movimenta mais dinheiro em todo o planetaGetty ImagesMELISSA LOPES06/07/2015 19:35:35
Depois de meio século de políticas proibicionistas, o mundo começa a fazer inversão de marcha e a permitir que a canábis seja consumida de forma legal.
No mesmo dia em que em Portugal os adolescentes com menos de 18 anos deixavam de poder beber todo o tipo de álcool, no estado do Oregon, nos EUA, festejava--se a nova lei que permite que qualquer americano com menos de 21 anos consuma e possua canábis, desde que o faça em propriedade privada. Comprar e vender marijuana, contudo, só será legal no próximo ano, quando o mercado for licenciado, mas o Oregon já é o quarto estado a legislar neste sentido, depois do Colorado, da Washington e do Alasca. 
O tiro de partida para esta viragem porém foi dado fora dos Estados Unidos. O Uruguai foi o primeiro a lançar-se na legalização da canábis. Em 2013, Pepe Mujica conseguiu que a lei fosse aprovada e a partir de então qualquer adulto com 18 anos pode fumar charros, cultivar até seis plantas por habitação e, mais recentemente, até comprar até 40 gramas nas farmácias. 
Mudança de paradigma São só alguns exemplos que nos mostram que o paradigma está a mudar. O maior sinal até vem das Nações Unidas, que tem vindo a apelar a uma inversão na política para alcançar um “mundo sem drogas”. A Comissão Global de Políticas para as Drogas é clara nesta matéria: a estratégia proibicionista fracassou. Houve aumento do tráfico e das apreensões, o que não representou um recuo no consumo nas subs-tâncias ilegalizadas.
A canábis continua a ser a droga ilegal mais consumida e também a que movimenta mais dinheiro em todo o planeta. Só na União Europeia este mercado representava, em 2010, entre 7 e 10 mil milhões de euros, o principal argumento para legalizar a marijuana. Entre os defensores estão pesos pesados, como é o caso do antigo Presidente Jorge Sampaio e de vários ex-chefes de Estado da América Latina – Fernando Henrique Cardoso, Ernesto Zedillo, César Gaviria, Javier Solana – e ainda o anterior secretário-geral da ONU, Kofi Annan. Juntos defendem novas vias para enfrentar este fenómeno.
“Chegou a hora de instituir uma nova estratégia internacional para o século xxi”, escreveu Jorge Sampaio num artigo assinado com a ex-chefe de Estado suíça Ruth Dreifuss. Os dois notam que, apesar de serem cada vez mais os países a apelar ao fim da “guerra às drogas”, esse consenso não tem sido suficiente para que Bruxelas chegue a um acordo sobre pontos essenciais. “Advogamos fortemente o fim da criminalização dos consumidores de drogas e apelamos aos países para que continuem a explorar as diferentes opções em termos de saúde e redução de riscos, inclusivamente regular de maneira rigorosa certas substâncias que hoje são ilegais”, sublinham.
Outras prioridades Não estão em causa mais investimentos, mas sim a “reafectação dos recursos disponíveis a despesas mais eficazes e equilibradas”, defendem, usando como exemplo os 100 mil milhões de euros gastos anualmente na repressão policial que poderiam ser canalizados para programas de saúde e sociais, que poderiam “salvar a vida a milhões de pessoas”. 
A ONU espera no entanto que em 2016 – ano em que a organização reúne nova cimeira sobre drogas – os países favoráveis à mudança sejam em número suficiente para mudar o paradigma político e quebrar o consenso das medidas proibicionistas que vigoram há 50 anos. 
Nos EUA a decisão passou directamente pelo povo, coincidindo a alteração da lei com a vontade que os americanos expressaram em consultas populares. Desde que o Colorado regulamentou o mercado da canábis têm entrado milhões nos cofres do Estado, resultantes dos impostos (12,9% na venda e 15% sobre o consumo). 
Mentalidades A mudança espelha uma viragem na mentalidade que dominou as últimas duas décadas. Num inquérito feito pela agência de sondagens Gallup, em Outubro de 2013 a maioria dos americanos (58%) consideraram pela primeira vez que a marijuana devia ser legalizada. Em 1992, por exemplo, apenas 25% defendiam a sua legalização. E até 2016, Massachusetts, Califórnia, Missouri, Havai, Maine, Nevada e Arizona deverão optar pela legalização.
A Jamaica, país com uma cultura da marijuana enraizada, só este ano legalizou a posse, o consumo e o cultivo para fins medicinais, religiosos e recreativos. Mas com condições: cada caribenho pode possuir até 56,6 gramas e cultivar até cinco plantas por habitação. O país, que está sob assistência do FMI até 2017, espera obter lucros de uma indústria com “grande potencial”, desenvolvendo nomeadamente o turismo de saúde devido às propriedades medicinais que esta planta oferece.
Fins terapêuticos Em muitos outros países já é permitido o consumo de canábis mas apenas para o alívio de sintomas de certas doenças, como cancro, Parkinson e esclerose múltipla. O Canadá foi o primeiro a instituir o uso de canábis para fins terapêuticos. Na UE, a Holanda (pioneira na Europa com a autorização do uso recreativo nas coffee shops), mas também na República Checa, em França e na Roménia os doentes crónicos podem comprar, com autorização médica, medicamentos à base de marijuana e até cultivar as suas próprias plantas. Nos EUA são 23 os estados que permitem o uso terapêutico desta substância.
Em Portugal, onde os consumidores não são criminalizados desde 2001, a canábis não é permitida nem para fins recreativos nem medicinais. Vários especialistas, no entanto, têm demonstrado que o uso do extracto de canábis é benéfico para aliviar a dor e atenuar os efeitos da quimioterapia. O psiquiatra Luís Patrício, especialista no tratamento da toxicodependência, concorda com a regulamentação da plantação de canábis para uso pessoal mas “devidamente acompanhada de informação sobre riscos e danos resultantes do seu uso”, que podem ir “da depressão, a perdas de memória e a alterações psicóticas”. 
E o problema, avisa, não está só no aumento da concentração da THC, mas também na mistura de substâncias agressivas. “Quem compra ilegal agrava os riscos de ser aldrabado. A erva e a resina podem ser misturadas com substâncias mais agressivas”, alerta, afirmando que o consumidor, ao cultivar para consumo próprio, estará a diminuir esses perigos. No entanto, há uma negação de uma realidade que é “indesmentível”. Nos últimos 15 anos [desde a descriminalização] houve um aumento da oferta e do uso entre pessoas dos 12 aos 70 anos.

Luís Patrício vai mais longe e defende que esta realidade tem sido “hipocritamente negada por falta de coragem, para alimentar a demagogia do sucesso, do está tudo bem, para servir um poder sem vergonha que não quer notícia nem ondas”. O consumo alargado actual traduz o êxito da oferta e da procura e a carência de anos em educação e prevenção, remata o psiquiatra.

quarta-feira, 8 de julho de 2015

Pasta Básica de Cocaína Cuatro décadas de historia, actualidad y desafíos

Pasta Básica de Cocaína
Cuatro décadas de historia, actualidad y desafíos
Consultor principal - Milton Rojas

As cocaínas fumáveis são PBC, crack e freebase. ...
... No Peru, a PBC é também conhecida pelo termo "pasta" e é chamado de "bazuco" na Colômbia, "pitillo" na Bolívia, "pasta base" no Chile, "paco" na Argentina e Uruguai. O seu uso é comum nos países andinos, de onde se espalhou para Chile, Argentina, Paraguai, Uruguai e Venezuela. É sobre esta forma de cocaína fumada que se centra este trabalho

Como se lê, afinal não há a cocaína, mas sim as cocaínas
 Convido o leitor a debruçar-se sobre este trabalho com o qual muito aprendemos.













Agradeço à Drª  Lourdes Sevilla o acolhimento e ao Dr Milton Rojas a amizade recebida em Lima,
no trabalho que fiz com a Mala da Prevenção no Projecto DROSICAN
E agradeço o envio deste trabalho coordenado pelo Dr Milton e que,
com muita honra, aqui divulgo para a nossa comunidade de leitores e visitantes.
Aos interessados que solicitem poderei enviar o PDF.
Formação DROSICAN Lima, Fev 2009
.
Boa Leitura
Bom proveito
Luís Patrício
psimedicina@gmail.com

PS: E obrigado pela sua visita e pela eventual partilha.


Cocaína base na rua em Lisboa Jan 2014











UNODC
Publicación de Naciones Unidas (UNODC) sobre Pasta básica de cocaína
Pasta Básica de Cocaína
Cuatro décadas de historia, actualidad y desafíos
Consultor principalMilton Rojas
Las cocaínas fumables son PBC, crack y base libre. …
… En el Perú, la PBC también es conocida con el término “pasta”, y se denomina “basuco” en Colombia, “pitillo” en Bolivia, “pasta base” en Chile, “paco” en Argentina y Uruguay. Su consumo es común en los países andinos, desde donde se ha extendido hacia Chile, Argentina, Paraguay, Uruguay y Venezuela. Es en esta forma de cocaína fumada que se centra este trabajo.
UNODC
Pasta Básica de Cocaína
Cuatro décadas de historia,
actualidad y desafíos



Agradecimientos
Este documento ha sido elaborado por la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito (UNODC) y La Comisión Nacional para el Desarrolla y Vida sin Drogas (DEVIDA). Se reconoce y agradece la valiosa contribución del equipo de investigadores peruanos, liderado por el Mg. Milton Rojas, y las revisiones y contribuciones de: Dra. Victoria Ángeles, Dra. Alicia Chu, Crnl. S. PNP Débora Estrada, Mg. María Luisa Girón, Dr. Rafael Navarro, Dr. Carlos Ordóñez, Mg. Isabel Palacios, Dr. Alfredo Saavedra y Dr. Alfonso Zavaleta.
También han aportado a la elaboración del documento: Lourdes Sevilla, Lisbeth Garayar, Julio César Vargas en DEVIDA; Gloria Cueva, Rita Uribe y la Oficina de Estadística del MINSA; Elizabeth Sáenz y Adriana Handabaka de UNODC; Rafael Rodríguez de Comunidades Terapéuticas; y el Centro de Documentación de CEDRO. A todos ellos nuestro agradecimiento.
El documento ha sido producido y financiado con el apoyo del Proyecto Alianza para la Acción en Tratamiento (PACT) - Tratamiento de la drogodependencia y sus consecuencias en la salud / Programa Conjunto de prevención de VIH/SIDA, OFID-UNODC a través de la Fase II de TREATNET, Latino América.
© 2013, Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito (UNODC)
Av. Javier Prado Oeste 640, San Isidro, Lima - Perú
Derechos reservados.
Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2013-05620

CONTENIDO

Presentación 7
Prólogo 9
Resumen / Summary 13
Introducción 15
Equipo técnico 19

Capítulo 1. RESEÑA HISTÓRICA 23
1.1 Antecedentes del uso de cocaína 23
1.2 Trayectoria de la pasta básica de cocaína en el Perú 23

Capítulo 2. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS 27
2.1 Trayectorias del consumo de la pasta básica de cocaína (PBC) en población general del Perú 27
2.1.1 Reflexiones sobre la necesidad de implementar nuevos acercamientos  epidemiológicos al consumo de drogas 34
2.1.2 Trayectorias del consumo de la pasta básica de cocaína en población escolar del Perú y de otros países sudamericanos 35
2.2 Trayectorias del consumo de pasta básica de cocaína en adolescentes infractores de la ley, en el Perú y en otros países sudamericanos 40
2.3 Trayectoria del consumo de pasta básica de cocaína en población universitaria del Perú 43

Capítulo 3. DROGAS COCAÍNICAS 49
3.1 Derivados de la hoja de coca 49
3.1.1 Clorhidrato de cocaína 51
3.1.2 Crack 51
3.1.3 Base libre o Free Base 51
3.1.4 Pasta básica de cocaína (PBC) 51

Capítulo 4. ELABORACIÓN Y COMERCIALIZACIÓN DE PASTA BÁSICA 59
4.1 Elaboración 59
4.1.1 Purificación de la PBC 60
4.2 Las impurezas de la PBC 61
4.3 Distribución y comercialización 62

Capítulo 5. FARMACOLOGÍA 67
5.1 Farmacocinética 67
5.1.1 Absorción 67
5.1.2 Distribución 71
5.1.3 Metabolismo 71
5.1.4 Eliminación 72
5.2 Sensibilización 73
5.3 Dosis de consumo de la PBC 74
5.4 Mecanismos neurobiológicos de la adicción a la cocaína 74
5.4.1 Los circuitos neuronales involucrados 76
5.4.2 El bloqueo del transportador de aminas (DAT) 77
5.4.3 El receptor dopaminérgico: sitio de acción farmacodinámico de la cocaína en el núcleo accumbens 78
5.4.4 Respuesta molecular a la exposición de cocaína a nivel subcelular neuronal: inducción de genes de expresión temprana o factores de transcripción 79

Capítulo 6. ASPECTOS CLÍNICOS 83
6.1 Efectos agudos del consumo de la PBC 83
6.1.1 El síndrome de la PBC 84
6.1.2 Clínica de la abstinencia 93
6.1.3 Factores psicológicos 94
6.2 Efectos crónicos del consumo de PBC 109
6.2.1 La conducta del dependiente a la PBC 110
6.2.2 Efectos y consecuencias del consumo de la PBC 1135

Capítulo 7. CONSUMO DE PBC EN POBLACIONES ESPECIALES 119
7.1 Mujeres: necesidad de un abordaje sensible al género femenino 119
7.1.1 Mujeres embarazadas dependientes de la PBC y el posible impacto  en la descendencia 122
7.1.2 La necesidad de la investigación y condición de género en las adicciones 124
7.2 Niños y púberes consumidores de la PBC 124
7.3 Consumidores de PBC de clase social media alta y alta 126

Capítulo 8. EVALUACIÓN CLÍNICA 129
8.1 Evaluación médica y psicológica 129
8.2 Terapia farmacológica 131

Capítulo 9. COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA 135
9.1 Comorbilidad psiquiátrica en adicciones 135
9.1.1 Dependencia de drogas cocaínicas como trastorno primario e inductor de la patología psiquiátrica 136
9.1.2 Psicopatología como factor de riesgo para el desarrollo
 de la dependencia a sustancias 137
9.1.3 Coexistencia de una vulnerabilidad especial del dependiente para padecer ambos trastornos 138
9.2 Algunos estudios peruanos en comorbilidad psiquiátrica 138

Capítulo 10. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A PBC 143
10.1 Estado del tratamiento y rehabilitación de la dependencia a la PBC en el Perú 143
10.2 Modelos de tratamiento en la dependencia a la PBC en el Perú 148
10.2.1 El enfoque conductual-cognitivo, el más desarrollado en el país 148
10.2.2 Terapia cognitiva 153
10.2.3 La entrevista y la psicoterapia motivacional en el Perú 154
10.2.4 Terapias centradas en la familia 156
10.3 Comentarios sobre las evidencias del tratamiento en dependencia 156


Capítulo 11. LINEAMIENTOS CIENTÍFICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A SUSTANCIAS 159
11.1 Lineamientos científicos del tratamiento 159
Referencias